Objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS)

sobota, 03.10.2015

Objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) to etiologicznie niejednorodna grupa zaburzeń dotycząca przechowywania moczu, oddawania moczu i dolegliwości pomikcyjnych. LUTS może znacznie obniżać jakość życia mężczyzny i może wskazywać na poważną patologię układu moczowo-płciowego, jaką jest rak stercza lub rak pęcherza moczowego. Obowiązujące wytyczne sugerują, że patogeneza LUTS jest wieloczynnikowa i może zawierać w sobie jedno lub kilka rozpoznań; najczęściej łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH), nykturii lub pęcherza nadreaktywnego (OAB). LUTS u mężczyzn powinno zawsze być wskazaniem do wykluczenie raka stercza (1). Nasilenie LUTS koreluje również u mężczyzn z występowaniem zaburzeń wzwodu (2). Do oceny nasilenia LUTS stosuje się różne kwestionariusze, najczęściej IPSS (international prostate syndrom score) lub badania obrazowe jak USG z oceną zalegania moczu po mikcji, oraz czynnościowe: uroflawometria lub badanie urodynamiczne.

Epidemiologia

Objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) są częstym problemem, zwłaszcza dla starszych mężczyzn. Donoszono, że 90% mężczyzn w wieku 50 do 80 lat cierpi z powodu LUTS o średnim nasileniu. Częstość występowania objawów LUTS związanych z fazą gromadzenie moczu zwiększa się od 3% u mężczyzn w wieku od 40 do 44 lat, 42% w wieku 75 lat i starszych (3). Jedno z badań wykazało, że częstość oddawania moczu w nocy u mężczyzn w wieku powyżej 85 była o 69% w porównaniu do 49% u kobiet (4). Objawy pojawiające się niezależnie od wieku są zmienne a ich progresja dość nieprzewidywalna. U około jednej trzeciej pacjentów dochodzi do poprawy, kolejna jedna trzecia pozostaje stabilna i jedną trzecią czeka pogorszenie (5).

Czynniki ryzyka związane z LUTS obejmują:

  • Podwyższony poziom dihydrotestosteronu w surowicy
  • Otyłość
  • Podwyższone stężenie glukozy na czczo.
  • Cukrzyca
  • Spożycie tłuszczy zwierzęcych i czerwonego mięsa
  • Stany zapalne pęcherza i prostaty.

Warzywa, ćwiczenia fizyczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), wydaje się, że mogą zmniejszyć ryzyko progresji. Umiarkowane spożycie alkoholu wydaje się zmniejszać ryzyko rozwoju BPH, ale zwiększa nasilenie już istniejących LUTS.

Leczenie: U większości chorych z LUTS w fazie początkowej nie zaleca się żadnego leczenia a jedynie obserwację i regulację rytmu i częstości mikcji. W niektórych przypadkach zaleca się fitoterapię, W ramach farmakoterapii powszechnie stosuje się leki zarejestrowane do leczenia łagodnego rozrostu stercza i leki stosowane w leczeniu pęcherza nadreaktywnego, w różnych dawkach i kombinacjach. Istnieje skromna ilość publikacji potwierdzająca skuteczność stosowania inhibitorów fosfodiesterazy w łagodzeniu LUTS. W nasilonych przypadkach dolegliwości LUTS w przebiegu BPH stosuje się leczenie operacyjne, w tym cały panel zabiegów małoinwazyjnych.

  1. Roehrborn C, McConnell J, et al. Etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh P, Retik A, Vaughan E, et al., editors. Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 2002. pp. 1297–1336.
  2. Lue TF. Erectile dysfunction. N Engl J Med. 2000;342:1802–1813.
  3. Girman CJ, Jacobsen SJ, Tsukamoto T, et al. Health-related quality of life associated with lower urinary tract symptoms in four countries. Urology. 1998;51:428–4
  4. Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 2000;163:460–463
  5. Chung W, Nehra A, Jacobsen S, et al. Epidemiologic evidence evaluating lower urinary tract symptoms (LUTS) and sexual dysfunction in the Olmsted County Study of Urinary Tract Symptoms and Health Status Among Men (OCS) [abstract] J Urol. 2003;169(4 suppl):323. Abstract 1253.

×

Zaloguj się

Po zalogowaniu otrzymasz dostęp do pełnej wersji serwisu wraz z wszystkimi dokumentami.

Czy jesteś farmaceutą?

lub

Tak